Hip Arthrosis- ի ամբողջական վերլուծություն. Պատճառները, ախտանիշները և բուժումը

Հիպ հոդի արթրոզը կամ օստեոարթրիտը (կոքսարթրոզ) հոդային աճառի և հոդերի ոսկորների աստիճանաբար զարգացող, քրոնիկ ոչնչացում է:

Պաթոլոգիայի հետ փոխվում է կոնքի հեղուկի (համատեղ խոռոչի հեղուկ) կազմը կոնքի շրջանի համատեղ պարկուճում: Աճի հյուսվածքը կորցնում է իր առաձգականությունը, խտությունը և ծածկվում ճաքերով: Ոսկորի վրա ճնշումը մեծանում է, դա նպաստում է մարգինալ աճերի առաջացմանը (հոդի եզրին գտնվող փուշեր կամ օստեոֆիտներ), կիստաների և էրոզիայի առաջացմանը: Կա հյուսվածքների դեգեներացիա, դրանց գործառույթների կորուստ և ոչնչացում:

Պաթոլոգիան հայտնվում է `

• անընդհատ սթրես (օրինակ ՝ սպորտային մարզումների կամ ավելորդ քաշի պատճառով);
• ծերացում (տարիքը 60 տարի անց);
• տարբեր հիվանդությունների պատճառով աճառային հյուսվածքի դիմադրության նվազում. օրինակ ՝ ռեակտիվ արթրիտ, ռևմատոիդ արթրիտ; աճառի կառուցվածքում ջրի և կոլագենի պարունակությունը նվազում է, այն արագորեն ոչնչացվում է նույնիսկ նորմալ բեռների տակ (քայլում, վազում):

Հիվանդության սկզբում մարդը ցավ է զգում քայլելիս, ուժասպառությունից հետո: Քիչ անց կաղությունը միանում է ախտանիշներին օրվա վերջում:

Timeամանակի ընթացքում (միջինը 3-5 տարի անց) պաթոլոգիան կարող է առաջացնել ակտիվ շարժումների սահմանափակում (ճկում, ռոտացիա, ազդրի երկարացում), մասնակի կամ ամբողջական անաշխատունակություն (դա տեղի է ունենում 98% դեպքերում):

Coxarthrosis- ը (ազդրի օստեոարթրիտ) անբուժելի է: Այն առաջընթաց է ապրում ողջ կյանքի ընթացքում:

Եթե հիվանդության զարգացման սկզբում (1-2 փուլ) փոփոխությունները հնարավոր է դադարեցնել, ապա հետագա փուլերում (3-4 փուլ) խնդիրը լուծվում է վիրաբուժական ճանապարհով:

Եթե հիվանդության կասկած կա, նրանք դիմում են ռեւմատոլոգ, օրթոպեդ:

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը

Հիպ հոդը բաղկացած է ազդրոսկրի գլխից և ացետաբուլումից, որոնք ծածկված են հարթ աճառով: Նրանք վարում են գլխի սահուն սահում:

Մի շարք գործոնների ազդեցության տակ համատեղ հյուսվածքներն ավելի արագ են ծերանում.

1. Պաթոլոգիան սկսվում է հոդային հեղուկի կազմի փոփոխությամբ:
2. Կա նյութափոխանակության խանգարում, «սով» և աճառային բջիջների (լոնդոնցիտներ) մահ:
3. Ամանակի ընթացքում հոդային մակերեսը թուլանում է, կորցնում է իր առաձգականությունն ու ուժը և ճաքեր է առաջացնում:
4. Աճի կլանող գործառույթները վատթարանում են, ոսկորների վրա ճնշումը մեծանում է:
5. Աճառի կոտրված կտորները հրահրում են բորբոքման և ռեակտիվ սինովիտի զարգացումը (վարակիչ հիվանդությունից հետո համատեղ թաղանթի բորբոքում `գրիպ, էնտերովիրուսային վարակ, կարմրուկ և այլն):
6. Ոսկրածուծը դառնում է ավելի խիտ, իշեմիայի (խանգարված արյան մատակարարում) ֆոկուսներ, դրա մեջ առաջանում են կիստաներ, էրոզիա:
7. Ոսկորի վրա ճնշումը փոխհատուցելու (նվազեցնելու) համար եզրերին գտնվող աճառն աճում և ոսկորվում է ՝ կազմելով ողնաշարեր (օստեոֆիտներ):

Արդյունքում, ոսկորների հոդային մակերեսները ոչնչացվում են, հոդերը դեֆորմացվում են, և դրանցում շարժումները սահմանափակ են: Շրջապատող մկանները նկատելիորեն նվազում են, կորցնում ուժը (ատրոֆիա):

Հիվանդության հետագա փուլերում քայլվածքը դեֆորմացվում է («բադ» է հիշեցնում): Հիվանդը ոտքից ոտքի վրա պտտվում է, սկսում է սաստիկ կաղալ, դժվարությամբ է շարժվում և, ի վերջո, դառնում է հաշմանդամ (չի կարող ինքն իրեն հոգ տանել և քայլել առանց օգնության):

Ինչպե՞ս բուժել ազդրի հոդի արթրոզը: Դեղերն արդյունավետ են առաջին փուլում, հաջորդ փուլում `վիրաբուժական միջամտությունը ելք է:

Ազդրի հոդի արթրոզի պատճառները

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները.

• հոդի վրա չափազանց մեծ բեռ (սպորտային մարզում, մասնագիտության առանձնահատկություններ, ավելորդ քաշ);
• քրոնիկական պաթոլոգիայի ֆոնի վրա հոդային աճառի ուժի նվազում (օրինակ, ռևմատոիդ կամ ռեակտիվ արթրիտով):

Հիվանդության զարգացումը կարող է առաջացնել մի շարք պայմաններ.

Արթրոզի զարգացումը հրահրող գործընթացներ	Պաթոլոգիաները, որոնք նվազեցնում են հոդի ուժը
Վնասվածքներ, վնասվածքներ (կոտրվածքներ, ճաքեր, կապանների պատռվածքներ)	Արթրիտ (համատեղ բորբոքում)
Գործառնություններ. Օրինակ ՝ մենիսկի հեռացում, կապանների պլաստիկ (ամբողջականության վերականգնում)	Նյութափոխանակության խնդիրներ (հոդատապ, հիպոեստրոգենիզմ (արյան մեջ էստրոգենի հորմոնի մակարդակի իջեցում) կանանց շրջանում menopause ընթացքում)
Ոտքերի կայունության խանգարում (հարթ ոտքեր; դիսպլազիա - բնածին խանգարումների արդյունքում հյուսվածքների աննորմալ զարգացում)	Ուռուցքներ (սարկոման, ցիստեր)
Ողնաշարի խնդիրներ (սկոլիոզ)	Շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ (ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային կարմիր գայլ)
Հոդի շուրջ մկանների, կապանների թուլացում	Hemarthrosis (պարկուճային արյունազեղում)
Հիպոթերմիա (հիպոթերմիա)	Օստեոխոնդրոպաթիա (ասեպտիկ, այսինքն `առանց միկրոօրգանիզմների մասնակցության, ոսկորի նեկրոզ (հյուսվածքի նեկրոզ))
Ֆիզիկական անգործություն (անբավարար ակտիվ կենսակերպ)	Chondromatosis (ոսկրային հյուսվածքի բնածին արատ, կապված աճառի խանգարման հետ)
	Հոդի (հյուսվածքների, մկանների, կապանների) արյան մատակարարման խանգարում
	Օստեոխոնդրոզ

Ռիսկի գործոններ.

• սեռ (տղամարդկանց մոտ հիվանդությունը զարգանում է ավելի քիչ հաճախ);
• ժառանգականություն (հարազատների հիվանդության հավանականությունը մեծանում է 2-3 անգամ):

Պաթոլոգիայի երեք աստիճան և 4 փուլ

Հիվանդությունը զարգանում է մի քանի փուլով: Պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր աստիճանը բնութագրվում է որոշակի փոփոխություններով.

Երեք աստիճանի հիվանդություն

Արթրոզի աստիճանը	Բնութագրական փոփոխություններ
մեկը	Exerciseորավարժություններից հետո ազդրերի շրջանում ցավերը, երբեմն ճառագայթելով ծնկները, սովորաբար անհետանում են քնից կամ հանգստից հետո
2	Painավն ավելանում է, զգացվում է գիշերը, հանգիստը միշտ չէ, որ օգնում է վերացնել դրանք Մկանները ատրոֆ են անում և փոքրանում: դժվար է ներսից պտտվել և ազդրը փախցնել
3	Theավերը զգացվում են առանց ընդհատումների, սրվում են. գրեթե անհնար է տեղափոխել համատեղ Վերջույթը կրճատվում է (մկանների ատրոֆիայի պատճառով)

Չորս փուլ

Coxarthrosis- ում կան փոփոխությունների 4 փուլեր, որոնք կարելի է տեսնել ռենտգենյան ճառագայթների վրա:

Բեմեր	Coxarthrosis- ի նշանները ռենտգեն հետազոտության վրա
մեկը	Հիպ հոդի արթրոզի ախտանիշները աննշան են Ացետաբուլի ոսկորային աճերը Հոդի բացը նեղացել է
2	Subchondral osteosclerosis- ի տարածքներ են հայտնվում (ոսկրային հյուսվածքի սեղմում աճառի շուրջ բորբոքման, ուռուցքների և այլ պայմանների ժամանակ) Համատեղ տարածության նեղացումը 50% -ից ավելին է Ոսկորների աճերը ընդլայնվում են, զբաղեցնում են ացետաբուլի երկու եզրերը Դեֆորմացիա, անհարթ ուրվագծեր, ազդրի ոսկորի գլխի տեղաշարժ
3	Massանգվածային ոսկրային ողնաշարեր հոդում Ֆեմուրի գլուխը և ացետաբուլումը ընդլայնվում են, դեֆորմացվում կամ քայքայվում Stsիստեր և ոսկորների էրոզիա Հոդի բացը մեծապես կրճատվում է
չորս	Համատեղ տարածության ամբողջական միաձուլում (ուղեկցող ախտանիշները համապատասխանում են հիվանդության 3-րդ աստիճանին)

Բնորոշ ախտանիշեր հիվանդության տարբեր փուլերում

Վաղ փուլերում մարդը ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո ցավ է ունենում: Աստիճանաբար արտրոզի նշանները մեծանում են, ցավն ուժեղանում է, դրանք անընդհատ զգացվում են, հանգստից հետո չեն վերանում:

2-3-րդ փուլում քայլվածքը փոխվում է բրդոտ քայլքի, որը հիշեցնում է «բադի» քայլվածք: Մարդը սկսում է հոգ տանել վերջույթի մասին, ավելի զգույշ քայլ անել և չծանրաբեռնել. Արդյունքում դրա մկանները հյուծվում են, և այն դառնում է ավելի կարճ, քան մյուսը, և կաղություն է հայտնվում:

Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ հիվանդի համար ավելի դժվար է դառնում թեքվելը և ազդրը տեղափոխելը: Վերջին փուլերում տեղի է ունենում հոդի դեֆորմացիա, որը դառնում է վերջույթի լիարժեք անշարժացման և հաշմանդամության պատճառ:

1-ին փուլի ախտանիշներ.

• Chingավոտ, ձանձրալի ցավ, որն անհետանում է հանգստից հետո:
• Ամանակ առ ժամանակ անհանգստություն աճուկի և ծնկի մեջ:

2-րդ փուլի ախտանիշներ.

• ցավը փոքր ծանրաբեռնվածությամբ, գիշերը, հանգստից հետո («սկսելը»);
• շարժման ընթացքում բնորոշ ճռճռոց կամ ճռռոց;
• դժվար է թեքել և հափշտակել վերջույթը;
• ձեւավորվում են քայլվածքի փոփոխություններ, անձը կաղում է, ոտքից ոտք է թափում.
• մկանների սպազմ (ակամա կծկվում է), ժամանակի ընթացքում մեծապես նվազում են, կորցնում ուժը:

3-րդ փուլի ախտանիշներ.

• ցավը անընդհատ զգացվում է;
• արտահայտված ճռճռոց կամ ճռճռոց;
• մկանները ատրոֆիկ են;
• ոտքը կրճատվում է (երկարացվում է 10% դեպքերում) - աճառի ոչնչացման և դրա բարձրության նվազման պատճառով;
• շարժումը համատեղում գրեթե անհնար է;
• անձը գործնականում ի վիճակի չէ շարժվել առանց օգնության:

Պաթոլոգիական գործընթացի հետագա զարգացումով լիակատար հաշմանդամություն է առաջանում:

Հնարավոր բարդություններ

1. Հյուսվածքներից մահանալը
2. Ացետաբուլի ելուստ (մղում):
3. Ողնաշարի դեֆորմացիա (կիֆոզ և սկոլիոզ):
4. Neնկների արթրոզ (գոնարթրոզ):
5. Արթրիտ, բուրսիտ (համատեղ հյուսվածքների սուր բորբոքում):
6. Անկիլոզ (հյուսվածքի միաձուլում, ոտքի ամբողջական անշարժություն):

Ախտորոշում

Հիպ արթրոզի ախտորոշման հիմնական մեթոդը ռենտգենոգրաֆիան է: Իր օգնությամբ որոշվում է հիվանդության աստիճանը:

Երբեմն, փափուկ հյուսվածքների վիճակը որոշելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ անցնել CT կամ MRI:

Լաբորատոր թեստերի ցուցիչները (ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, կոագուլոգրամա - արյան մակարդման թեստ, մեզի վերլուծություն) արտրոզով մնում են անփոփոխ:

Այնուամենայնիվ, synovial պարկուճի միաժամանակյա բորբոքումով (ռեակտիվ սինովիտ).

• աճում է էրիթրոցիտների նստվածքների մակարդակը (ESR);
• սիալաթթուների և սերոմուկոիդների (բորբոքման առկայությունն անուղղակիորեն նշող նյութեր) մակարդակը բարձրանում է:

Բուժման մեթոդներ

Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը որոշում է հոդերի վնասման աստիճանը և ինչպես բուժել այն: Հիվանդությունը չի կարող ամբողջությամբ բուժվել: Առաջին երկու փուլերում հնարավոր է կասեցնել այն դեղերով: Հետագայում շարժունակությունը կարող է վերականգնվել միայն էնդոպրոթեզավորման միջոցով:

Պահպանողական բուժում

Բժիշկը նշանակում է մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք վերացնում են ցավը, հյուսվածքների բորբոքումը, մկանների սպազմը և բարելավում են աճառի վիճակը:

Ինչպես բուժել հիվանդին սրացման փուլում.

Թմրամիջոցների խմբի անվանումը	Էֆեկտ
Chondroprotectors	Restսպել և կանխել աճառի ոչնչացումը, բարելավել հոդերի հեղուկի բաղադրությունը և քրոնդրոցիտների սնուցումը
Հակաբորբոքային ոչ հորմոնալ դեղեր	Վերացնել ցավն ու բորբոքումը
Մկանային հանգստացնող միջոցներ	Թուլացնել սպազմը
Հորմոնալ գործակալներ	Նրանք ունեն անալգետիկ, հակաալերգիկ, հակաբորբոքային և ուժեղ հակաբորբոքային ազդեցություն
Վազոդիլացնող միջոցներ	Վերացնել սպազմը, բարելավել արյան շրջանառությունը և ուժեղացնել պերիարտիկուլյար հյուսվածքներին սննդանյութերի մատակարարումը, նպաստել դրանց արագ վերականգնմանը
Քսուքներ, հեղուկներ, տեղական կրեմ	Բարելավել միկրո շրջանառությունը և նյութափոխանակությունը հյուսվածքներում, գրգռել, թեթեւացնել ցավը, ազատել բորբոքումները

Ֆիզիոթերապիա

Նյութափոխանակությունն ու հյուսվածքների վերականգնումն արագացնելու համար հիվանդությունը բուժվում է ֆիզիոթերապիայի մեթոդներով.

• ցեխի կիրառություններ;
• գերտաքացում պարաֆինով կամ օզոկերիտով («հոտավետ մոմ»; յուղային խմբի բնական բրածո);
• էլեկտրական խթանում (տարբեր հաճախականությունների իմպուլսային հոսանքների ազդեցություն);
• լազերային թերապիա (օպտիկական ճառագայթման միջոցով բուժում);
• ուլտրաձայնային թերապիա (ընթացակարգը բուժվում է բարձր հաճախականության մեխանիկական թրթռումներով);
• ասեղնաբուժություն (ասեղնաբուժություն);
• բուժական մերսում:

Ազդրի շարժունակությունը վերականգնվում է նաև հատուկ ընթացակարգով `ձգում (ապարատային ձգում): Ձգելով համատեղ պարկուճը ՝ դրանք ճիշտ դիրք են տալիս հոդային մակերեսներին, ազատում բեռից: Հիվանդությունը բուժվում է 10-12 ընթացակարգերի ընթացքով:

Ercորավարժություններ վարժական թերապիա

Հիվանդության 1 և 2 աստիճանով ազդրի մկաններն ու կապաններն ամրապնդելու համար նշանակվում է վարժական թերապիա:

Վերականգնման ժամանակահատվածում վարժությունները կատարվում են ֆիզիոթերապևտի ղեկավարությամբ և վերահսկողության ներքո (հիվանդանոցում):

Ֆիզիոթերապիա:

1. Պառկած ձեր ստամոքսի վրա, դանդաղ բարձրացրեք ձեր ոտքը 15-20 սմ, կողպեք և պահեք այնքան, որքան կարող եք (մինչև 30 վայրկյան):
2. Պառկած ձեր կողքին, ձեր ծալված ծնկները դանդաղորեն քաշեք դեպի կրծքավանդակը (որքան հնարավոր է):
3. Նույն դիրքից ոտքը թեքեք ձեր տակ ծնկի մոտ, ուղղեք մյուսը և բարձրացրեք այն հատակից վեր 45 աստիճանով ՝ պահելով 20-30 վայրկյան:

4. Պառկելով մեջքի վրա, ձեռքերը դրեք ձեր գլխի տակ, տարածեք ձեր ոտքերը ծնկներին թեքված ուսի լայնության վրա: Դանդաղ բարձրացրեք կոնքը, պահեք այս դիրքը 10-15 վայրկյան, իջեցրեք այն (վարժությունների ազդեցությունը կլինի եթեազդրի հոդի արթրոզ ՝ բուժելու համարայս եղանակով ամեն օր):
5. Կրկնեք նախորդ վարժությունը ձեր ծնկները միասին:
6. Կանգնեք ձեր ոտքերը միմյանցից հեռու (ուսի լայնության վրա), թեքեք և հպեք ձեր ոտքին ՝ առանց ծնկները ծալելու:

7. Պառկած մեջքի վրա, բարձրացրեք ձեր ոտքերը ուղիղ և գուլպաները քաշեք դեպի ձեր գլուխը ՝ փորձելով դիպչել հատակին (ձեր գլխի ետևում)
8. Նույն դիրքում ծալեք ձեր ծնկները, միացրեք դրանք միասին, թեքվեք ձախ ու աջ ՝ փորձելով ծնկներով հպել հատակին: Ձեր մեջքն ու ուսերը սեղմեք հատակին:

9. Նստեք ձեր ծնկները ուսի լայնության վրա, ձեր ծնկները բերեք միասին և միմյանցից հեռու (աստիճանաբար ավելի լայն):

Կրկնեք յուրաքանչյուր վարժություն օրական 10-15 անգամ, արեք դրանք դանդաղ և առանց լարվածության:Եթե տհաճ կամ ցավոտ սենսացիաներ եք ունենում, չեղյալ համարեք գործողությունը:

Երբ վիրահատություն է անհրաժեշտ

Վիրաբուժական միջամտությունն անհրաժեշտ է.

• եթե պաթոլոգիան առաջընթաց է ապրում;
• երբ հիվանդը անհանգստացած է ծանր, կայուն ցավից.
• եթե հոդի դեֆորմացիան խանգարում է լիարժեք շարժմանը.
• հիվանդության 3-րդ փուլում:

Արտրոպլաստիկա

Արտրոպլաստիկան վիրաբուժական շտկման տեսակ է:

Այն արտադրվում է հիվանդության վաղ փուլերում.

• համատեղ դեֆորմացիաներ;
• աճառի ոչնչացում;
• կոնտրակտուրայի տեսքը (հյուսվածքների միաձուլում, ազդրի ամրացում հարկադիր դիրքում):

Արտրոպլաստիկայում հոդային մակերեսները շտկվում են.

1. Բեկորները, աճառային աճերը, նեկրոզի օջախները հանվում են:
2. Հոդերի մակերեսներին տալ նորմալ անատոմիական ձև (կրճատել, հեռացնել ոսկորների աճերը) և մանրացնել:
3. Դեպրեսիաներն ու անկանոնությունները լցված են պլաստմասե նյութով (արհեստական իմպլանտ):

Դրանից հետո հոդի անատոմիական մասերը հավասարեցվում և ամրապնդվում են մետաղական թիթեղներով:

Արտրոպլաստիկայից հետո.

• 4–5 օրերին հիվանդին թույլատրվում է նստել.
• 1, 5–2 շաբաթ անց ՝ քայլել ՝ հենակներով հենվելով;
• 3 շաբաթ անց մարզել ազդրը վարժական թերապիայի միջոցով և քայլել առանց հենակների:

Նույն ժամանակահատվածում նշանակվում են ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր (բուժական մերսում):

Ամբողջական վերականգնումը տևում է 2-ից 6 ամիս:

Էնդոպրոթեզավորում

Հիպ հոդի արթրոզի վիրաբուժական բուժումը կամ արհեստական իմպլանտով փոխարինումը նշանակվում է հետագա փուլերում, ինչպես նաև հոդերի դեֆորմացիաների համար, որոնք այլ մեթոդներով հնարավոր չէ շտկել:

Էնդոպրոթեզավորման տեխնիկա.

• հեռացնել ացետաբուլի աճառը և ազդրի ոսկորի գլուխը, մանրացնել մակերեսը;
• տեղադրվում է արհեստական գլյնոիդային խոռոչ, իսկ հոդի գլխի փոխարեն ՝ ոտնաթաթի ծնկագիծ;
• իմպլանտները ամրագրվում են բժշկական ցեմենտով կամ հորատանցքի միջոցով մի ալիք, որի մեջ պտուտակվում է պրոթեզը.
• համատեղել հոդի մասերը;
• ստուգեք նրա աշխատանքը (ոտքը կռում-չծալելը);
• ամրացված մետաղական թիթեղներով:

Վերականգնման շրջանը նույնն է, ինչ արտրոպլաստիկայից հետո:

Պրոթեզը գործում է մինչև 20 տարի: 97% դեպքերում ոտքի գործառույթները լիովին վերականգնվում են (թույլատրվում են նույնիսկ սպորտային բեռներ):

Կանխարգելում

Արտրոզի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է ընդհանուր միջոցներ ձեռնարկել առողջությունը խթանելու համար.

1. Կարգավորեք ձեր սննդակարգը ձեր բժշկի օգնությամբ:
2. Ակտիվ ապրելակերպ վարեք:
3. Պաշտպանեք հոդակապը ավելորդ սթրեսից:
4. Մի չափազանց սառեցրեք:
5. Խուսափեք անհարմար կոշիկներից:

Գոյություն ունեցող արտրոզով հոդի հետագա ոչնչացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում.

• անընդհատ զբաղվել ֆիզիոթերապիայի վարժություններով;
• տարեկան առողջարանային և սպա-բուժում իրականացնել.
• կրկնել բուժական մերսման ընթացքը տարեկան 2-3 անգամ:

Հիվանդության կանխատեսում

Coxarthrosis- ը դեֆորմացվող արթրոզի ամենատարածված և ծանր ձևերից մեկն է (արթրոզի բոլոր դեպքերի 60% -ը): Հիվանդությունը չի կարող ամբողջությամբ բուժվել: Այն առաջընթաց է ապրում ողջ կյանքի ընթացքում:

Վաղ փուլերում (1 և 2) պահպանողական մեթոդները (վարժությունների թերապիա, մերսում, դեղամիջոցներ) կարող են դադարեցնել պաթոլոգիայի զարգացումը, հետաձգել ծանր ախտանիշների առաջացումը 5 տարի (և ավելին):

Ուշ փուլում (3) հիվանդությունը հանգեցնում է հիվանդ հոդի անշարժացմանը (սա 1, 2 կամ 3 խմբերի հաշմանդամություն է): Այս դեպքում կատարվում է արտրոպլաստիկա, որից հետո գործառույթները վերականգնվում են դեպքերի 97% -ում: